-.jpg
Внимание, г. Чехов! Мы переехали от завода Энергомаш на улицу Маркова, дом 6!

Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак

Печать
С.А. ЯГНИКОВ, Я.А.КУЛЕШОВА МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СИМПТОМЫ

Методические рекомендации подготовлены на кафедре ветеринарной патологии (заведующий – доктор биологических наук, профессор В.В. Макаров), одобрены ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов (протокол №7 от 12 февраля 2005 г.).

Ягников С.А., кандидат биологических наук, доцент кафедры ветеринарной патологи РУДН.

Кулешова Я.А., студентка V курса ветеринарного отделения РУДН.

Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов. М., РУДН, 2005, 36с, 2 рис., 1табл.

В методических рекомендациях представлен подход к диагностике неврологических заболеваний, обусловленных повреждением черепно-мозговых нервов или отделов головного мозга, из которого они исходят. Описаны анатомия, основные клинические и неврологические симптомы, характерные для повреждения того или иного нерва. Подробно изложена техника выполнения клинических тестов для подтверждения поражения соответствующего нерва.

Методические рекомендации предназначены для студентов ветеринарного отделения и ветеринарных врачей, проходящих обучение, по программе постдипломного образования.

Введение

Нервная система играет решающую роль в регуляции взаимосвязи организма с внешней средой и в компенсаторно-приспособительных реакциях, возникающих в организме при различных патологических состояниях. Поражения нервной системы не ограничиваются только специфическими нервными синдромами, а сопровождаются нарушениями многих жизненных функций организма. У животных с поражением нервной системы отмечают расстройства поведения, нарушения чувствительной и двигательной функции, различные расстройства внутренних органов, спазм или релаксацию кровеносных сосудов, нарушение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, нарушение деятельности желез внутренней секреции и т.д.

Неврологическое обследование черепно-мозговых нервов

Клиническая оценка черепно-мозговых (краниальных) нервов является важной частью неврологического обследования собаки или кошки, когда существует подозрение на заболевание мозга. Задачей врача клинициста является определение различных неврологических симптомов и выявление отклонений функции черепно-мозговых нервов от нормы. В процессе обследования черепно-мозговых нервов должна быть получена информация о целостности стволовой области мозга и точной локализации повреждений.

Каждая из 12-ти пар черепно-мозговых нервов идет от определенной области мозга и иннервирует определенный участок. Черепно-мозговые нервы содержат сенсорные волокна (афферентные волокна), моторные волокна (эфферентные волокна) или их комбинацию.

Заболевания, поражающие черепно-мозговые нервы, могут затрагивать сенсорные и моторные проводящие пути и нервный центр стволовой области мозга.

Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в осуществлении двигательной функции, принимают участие пять пар (III; IV; VI; XI; XII), три пары являются чувствительными (I; II; VII) и три смешанными (V; VII; IX). Блуждающий нерв (X пара) – относится к группе парасимпатических нервов.

По строению и функциям двигательные черепно-мозговые нервы являются аналогами двигательных спинномозговых нервов. Верхний двигательный нейрон кортинуклеарных путей начинается от нижних отделов передней центральной извилины и идет до соответствующих двигательных черепно-мозговых ядер. Двигательные волокна нижнего нейрона начинаются от клеток ядер III; IV; VI; XI; XII черепно-мозговых нервов (аналоги клеток вентральных рогов спинного мозга). Затем через двигательные корешки выходят из ствола мозга, направляясь к соответствующим лицевым и жевательным мышцам головы.

Клиническая картина поражения двигательных черепно-мозговых нервов, корешков и ядер тождественна семиотике поражения спинномозговых нервов, корешков, клеток вентральных рогов (в обоих случаях наблюдается периферический паралич или парез). При поражении кортиконуклеарной части пирамидного пути, по аналогии с поражением кортикоспинальной части, должен развиться центральный паралич всех мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, но из-за пирамидной иннервации двигательных черепно-мозговых нервов [кроме VII и XII - пар (перекрестная – основная, унилатеральная – дополнительная)] при одностороннем уровне поражения развивается центральный паралич только мускулатуры нижней части головы (VII пара) и половины языка (XII пара). Остальные черепно-мозговые нервы при односторонних процессах не страдают, так как сохраняется унилатеральная пирамидная иннервация, компенсирующая поражение парного нерва.

Основные сведения по анатомическому строению, функции, методам исследования и симптомам поражения двигательных и смешанных нервов приведены ниже.

Краниальные нервы (КН)

КН I – Обонятельный нерв (nn. olfactorii)

Функция
Обонятельный нерв предназначен для восприятия запаха и передачи возбуждения в мозг.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

II

Зрительный

Сенсорная – зрение

Слепота (полная или частичная)

 

Анатомия

Зрительный нерв образован нейритами мультиполярных клеток сетчатки глаза. Он входит через зрительное отверстие в черепную полость, краниально от гипофиза, с одноименным нервом другой стороны образует неполный зрительный перекрест – chiasma opticum, переходит в зрительный тракт, направляясь к ядрам промежуточного мозга.

Клиническое исследование функции зрительного нерва

Нерв Клинический тест Нормальная реакция Ненормальная реакция

 

 

 

 

II

 

 

 

 

Зрительный

1. Бросить кусок ваты перед животным Реакция животного на ватку Нет реакции, на падающий пред-мет
2. Тест на опас- ность Смыкание век Нет смыкания век
3. Наблюдение за передвижением животного при слабом свете Передвижение без натыкания на предметы Животное натыкается на предметы и/или стены
4. Реакция зрач-ков на свет Зрачки сузились Зрачки не сузились

Единственными структурами глаза, которые можно обследовать непосредственно являются ретина и оптический диск.

Техника тестирования реакции на опасность. Реакция на опасность проверяется путем резкого приближения пальцев руки врача к глазу собаки, без создавания воздушного потока, который может вызвать пальпебральный рефлекс. У здоровых животных этот тест, проверяющий целостность зрения (КН II) и моторные проводящие пути век, вызывает моргание (КН VII). Отсутствие реакции на опасность у собаки с нормальным зрением говорит о заболевании переднего мозг или, мозжечка. Данный тест не проводят собакам до 4-6 недельного возраста, ввиду отсутствия у молодых животных реакции на опасность.

Техника тестирования реакции зрачков на свет. Зрачковый рефлекс на свет тестируется при тусклом освещении с использованием источника света высокой интенсивности. При направлении луча света непосредственно на глазное дно мгновенно проявляется рефлекс, который проявляется сужением зрачка проверяемого глаза (прямая реакция) и сужением зрачка другого глаза (непрямая реакция). Если рефлекс присутствует, зрительные проводящие пути и парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкие слои мышц радужной оболочки ( КН III) функционируют.

Патология и клинические симптомы

Из-за того, что сенсорные и моторные нервные волокна, отвечающие за зрение и движение глаза, проходят через мозг к затылочной коре и стволовой области мозга, заболевания, затрагивающие мозг, оказывают влияние на зрении.

Основные причины нарушения зрения
  1. Врожденные проблемы (гипоплазия зрительного нерва, гидроцефалия, лисенцефалия и лизосомальная болезнь памяти).
  2. Токсические заболевания и болезни, связанные с обменом веществ.
    Дефицит зрения может быть связан с:
    • гипогликемией;
    • недостатком тиамина (у кошек);
    • тепловым ударом;
    • постоянными интоксикациями (например, продуктами, содержащими свинец);
    • осмолативными заболеваниями (диабетический кетоацидоз).
  3. Новообразования (первичные и вторичные опухоли).
  4. Воспалительные заболевания КН. Их результатом может быть утрата зрения при нормальном рефлексе зрачков на свет.
  5. Другими, часто встречающимися проблемами, являются:
    • атаксия,
    • дефицит постурального рефлекса,
    • приступы и т.д., что является показателем участия переднего мозга.
  6. Черепная травма. Черепная травма может вызвать ушиб, кровоизлияние и отек мозга, которые, в свою очередь, могут создать проблемы со зрением.

КН III – Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Функция

Глазодвигательный нерв, через свои парасимпатические волокна, контролирует сужение и аккомодацию зрачка. Он, также, обеспечивает иннервацию дополнительных глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

Нерв Функция Симптом дисфункции

 

 

 

 

III

 

 

 

 

Глазодвигательный

Моторная – внешние глазные мышцы

Птоз

Косоглазие (вентролатеральное)

 

Парасимпатические волокна - сужение зрачков Мидриаз

 

Зрачок не реагирует на свет - не сужается

 

Анатомия

Глазодвигательный нерв выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви:
• дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века;
• вентральная ветвь – в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

 

III

 

 

Глазодвига-тельный

1. Реакция зрачков

на свет

 

 

Зрачки сузились

Больной глаз – нет реакции

 

Здоровый глаз – зрачок сузился

2. Окулоцефальный

рефлекс

Появление нис-тагма обоих глаз

Отсутствие нистагма

Парасимпатическая функция может быть проверена тестированием рефлекса зрачков на свет.

Техника тестирования зрачков на свет (см. стр.6). При расширении одного зрачка («больной глаз») у животного и нормальной функции второго зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если «больной» зрачок остается в расширенном состоянии, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы). При поражении на данном уровне отмечается сверхчувствительность органа. Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части - то медленнее.

Моторная функция глазодвигательного нерва может быть проверена путем медленного вращения головы в горизонтальной и вертикальной плоскости, и наблюдением за соответствующим движением глаз. Этот феномен называется окулоцефальным рефлексом.

Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII пары.

Патология и клинические симптомы

К дисфункциям моторной ветви КН III относятся:
• вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный параличом векоподнимающей мышцы;
• снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости;
• сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича верхнего века (птоз).

Зрачки

Ненормальное положение и движение глаз может быть следствием повреждений глазодвигательного нерва. Движение глаз контролируется верхними моторными нейронами из коры головного мозга и вестибулярными рефлексами стволовой области мозга. Оно координируется синергичными и антагонистичными действиями дополнительных глазных мышц, иннервируемых КН-ми III, IV и VI пары. Центром, предназначенным для этого управления, являются двигательные ядра и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва, расположенные в дорсальной области крыши ножек среднего мозга (tegmentum mesencephali). Повреждение этого участка может вызвать недостаток движения глаз в ответ на движения головы (отсутствие физиологического нистагма). Глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы. Иногда это называется феноменом «глаз куклы» и часто сопровождает травмы черепа и кровоизлияние в мозг. Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга.

КН IV – Блоковый нерв (n. trochlearis)

Функция

Блоковый нерв иннервирует дорсальную косую мышцу глаза.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

IV

 

Блоковый

Моторная – для дорсальной косой мышцы глаза

Косоглазие (дорсолатеральное)

 

Анатомия

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Клиническое исследование функции блокового нерва

 

Нерв

Клинический тест Нормальная реакция Не нормальная реакция

 

IV

 

Блоковый

Наблюдение за положением глаз-ных яблок

Нормальное поло-жение глазных яблок

Вращательное косоглазие

Патология и клинические симптомы

Изолированные аномалии блокового нерва редко встречаются в клинической практике и трудно диагностируются. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

КН V – Тройничный нерв (n. trigeminus)

Функция

Тройничный нерв обладает, как моторной, так и чувствительной функцией. Моторная ветвь иннервирует жевательную мускулатуру (височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцы и ростральную часть двубрюшной мышцы). Его сенсорные ветви иннервируют кожу лицевой части, включая ушные раковины, веки, роговицу, ротовую полость, и слизистую носовой перегородки.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

 

V

 

 

Тройничный

Сенсорная – кожа лица

Лицевая гипестезия или гиперестезия

 

Моторная – жевательные мышцы

Ослабленный захват пищи или жестких предметов

Атрофия височных мышц

Анатомия

Нервный центр тройничного нерва слабо выражен анатомически, он расположен латерально в ретикулярной формации на уровне ростральных ножек мозжечка, дорсально к трапецоидному телу. Моторные аксоны проходят через тройничный нервный узел и овальное отверстие, соединяются с верхнечелюстным нервным трактом, и иннервируют височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцы, и ростральную часть двубрюшной мышцы.

Сенсорные проводящие пути лицевой части представлены в виде трех ветвей. Верхнечелюстная ветвь иннервирует область носа, область верхней челюсти; зрительная ветвь обеспечивает чувствительность глазному яблоку и роговице; и нижнечелюстная ветвь является нервом общей чувствительности для височной области и области нижней челюсти, а также двигательным – для жевательных мышц. Каждая ветвь должна быть проверена на чувствительность.

Клиническое исследование функции тройничного нерва

При исследовании роговичного и палпебрального рефлексов определяется сохранность сенсорных проводящих путей тройничного нерва. Также, существует возможность при проверке роговичного рефлекса оценить моторную функцию лицевого и отводящего нервов, а при исследовании палпебрального рефлекса – подтвердить или опровергнуть моторную функцию лицевого нерва.

Тест на определение сохранности верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Прикосновения к волоскам внутренней поверхности ушной раковины или направление струи воздуха в вертикальный слуховой проход, стимулируют верхнечелюстную ветвь тройничного нерва, и нормальной реакцией на это воздействие является подергивание ушной раковины (особенно у кошек), контролируемое моторным проводящим путем лицевого нерва.

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тройничный

1. Ущипнуть кожу лицевой части:

· уши, губы, морду для оценки верхнечелюстных ветвей

· Вокруг глаз для оценки глазничной ветви

 

 

Движение кожи, изменение пове-денческой реак-ции животного

 

 

Нет реакции

2.Раздражение сли-

зистой носа для

оценки верхнече-

люстной ветви

Изменение пове-денческой реак-ции животного

Нет реакции

3. Роговичный реф-

лекс для зритель-

ной ветви

Моргание и втя-гивание глазных яблок

Нет реакции

4. Палпебральный

рефлекс

Моргание

Отсутствие моргания

5. Тонус ротовой по-

лости

Сопротивление открыванию пасти

Пассивность при выполнении теста

Техника тестирования роговичного рефлекса. Роговичный рефлекс проверяется осторожным прикосновением к роговице влажным ватным тампоном. Животное реагирует морганием и втягиванием глазного яблока. Этот тест оценивает как роговичную чувствительность (зрительная ветвь КН V), так и моторную иннервацию век (КН VII) и втягивающие мускулы глазных яблок (КН VI).

Техника тестирования тонуса жевательных мышц ротовой полости. Открывая и закрывая ротовую полость собаки вы можете оценить тонус мышц, который показывает целостность нервов иннервирующих жевательную мускулатуру (КН V).

Патология

Заболевания, затрагивающие сенсорную и моторную функции тройничного нерва:
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• опухоли;
• сосудистые заболевания.

Неврологический дефицит проявляется в понижении мышечного тонуса и неспособности закрывать ротовую полость. Двусторонний тригеминальный моторный паралич наблюдался при бешенстве и идиопатическом неврите тройничного нерва. Двустороннее повреждение вызывает паралич мышц ротовой полости, вследствие чего теряется способность закрывать ротовую полость.

Односторонние повреждения могут привести к снижению тонуса жевательных мышц, что сопровождаются атрофией данной группы мышц. Однако односторонние повреждения редко оказывают влияние на прием пищи животным.

Иногда, полиневропатия может затронуть тройничный нерв, что приведёт к атрофии жевательных мышц. Диагноз может быть подтвержден электромиографией. Однако следует отметить, что наиболее часто встречающейся причиной двусторонней атрофии жевательных мышц является миозит. В таких случаях необходимо дифференцировать миозит и невропатию.

КН VI – Отводящий нерв (n. abducens)

Функция

Отводящий нерв состоит только из эфферентных волокон, иннервирующих латеральную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи, и оттягиватель глазного яблока.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

VI

 

Отводящий

Моторная – поворот глазного яблока и втягивание глазного яблока в орбиту

Сходящееся косоглазие

Неспособность втянуть глаз в орбиту

Анатомия

Ядра отводящего нерва располагаются по обеим сторонам от срединной борозды в каудальной части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV мозгового желудочка. Волокна отводящего нерва через глазничную щель входят в глазницу и иннервируют выше указанные мышцы.

Клиническое исследование функции отводящего нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

VI

Отводящий

Роговичный рефлекс

Втягивание глазных яблок

Нет реакции

Патология

При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи и отмечается неспособность животного втянуть глаз - экзофтальм. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста, и глазное яблоко отклоняется в сторону носа - сходящееся косоглазие.

КН VII – Лицевой нерв (n. facialis)

Функция
Лицевой нерв состоит из моторных ветвей, которые иннервируют лицевую мускулатуру, и чувствительных волокон, иннервирующих мягкое и твердоё небо и краниальные 2/3 языка (обеспечивая чувство вкуса).

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

 

 

 

 

 

VII

 

 

 

 

 

 

Лицевой

 

 

Моторная – лицевая мускулатура

Вялость ушей, губ, неспособность зак-рыть веки, опущение верхней губы. При попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону.

Чувствительная – ростральные две трети языка

Гипестезия языка

Парасимпатическая – волокна, ин-нервирующие слезную и слюнные железы (нижнечелюстную и подъ-язычную)

Пониженная выра-ботка слез

Анатомия

Нервный центр лицевого нерва расположен вентролатерально, в районе выступа ножки к трапецоидному телу, около места присоединения мозжечковых ножек к мозжечку. Аксоны пересекают дно четвертого мозгового желудочка, выходят из черепа через лицевой канал и иннервируют мышцы ушей, век, носа, щек, губ и каудальную часть двубрюшной мышцы (m. digastricus).

Клиническое исследование функции лицевого нерва

Клинические тесты, используемые для оценки различных черепно-мозговых нервов, применимы и для оценки функции лицевого нерва, который управляет моторной реакцией следующих рефлексов (реакция на опасность, роговичный и зрачковый рефлексы, рефлекс на смыкание губ и реакция на поглаживание волос ушной раковины). Обычно, если лицевой нерв поражен, смыкание губ вызывает болезненную реакцию (передаваемую КН V), но губы остаются неподвижными из-за недостаточной моторной реакции (передаваемой КН VII).

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

 

 

VII

 

 

 

 

Лицевой

1. Ущипнуть кожу

 

 

Моргание

Моргание отсут-ствует, однако чув-ствительность при-сутствует

1. Роговичный

рефлекс

2. Палпебральный

рефлекс

3. Тест слез

Ширмера

Нормальное

Выделение

Слезы

Пониженное выде-ление слезы

Техника тестирования лицевого нерва. Для оценки чувствительности морды животного, необходимо уколоть или ущипнуть какой-либо ее участок. Обычно, животное реагирует морганием на это воздействие, хотя некоторые собаки могут отреагировать более эмоционально! У «терпеливых» животных, для стимулирования и проверки моторной функции КН VII, можно использовать гемостатический зажим Кохера, Микулича или Москит. Если животное не реагирует на раздражение необходимо ущипнуть этот участок морды более сильно.

Как альтернативу можно использовать другой способ, закрыв глаза животного ладонью: поместить гемостатический зажим в ноздрю, и надавив им на носовую перегородку, оказывать интенсивное сенсорное стимулирование. Успешно обследовав различные участки морды животного, оцените векоушной нерв (височный регион), дорсальный и вентральный щечный нерв (область носа, щек и губ) тройничного нерва (сенсорный) и моторную функцию лицевого нерва.

Техника тестирования вкусовой чувствительности. Вкусовая чувствительность может быть оценена путем нанесения атропина ватным тампоном на поверхность языка. При нанесении на пораженную часть реакция отсутствует, в то время как при воздействии горького вкуса на здоровый участок следует мгновенная реакция в виде слюнотечения и втягивания языка.

Техника тестирования теста Ширмера. Г – образная тест полоска помещается одним краем в коньюктивальный мешок исследуемого глаза. Тест полоска при нормальном слёзовыделении должна пропитываться слезой не менее 13 мм/мин.

Патология и клинические симптомы

Клинические симптомы зависят от уровня поражения. Например, если повреждение является внешним по отношению к лицевому каналу, будут присутствовать признаки, характерные для паралича лицевой мускулатуры:
• неспособность закрыть глазную щель;
• парез или паралич комиссуры губ на пораженной стороне;
• ухудшение движения ушной раковины на поврежденной стороне;
• ассиметричное отклонение носового зеркала к здоровой стороне, как результат тонуса мышц носа, не встречающих противодействия;
• иногда, небольшое расширение зрачка, вследствие снижения тонуса сферической глазной мышцы, на пораженной стороне.

Паралич лица может быть как односторонним, так и двусторонним, и не всегда связан с поражением лицевой мускулатуры.

Если уровень повреждения находится между продолговатым мозгом и средним ухом, то основным симптомом будет понижение или полное отсутствие слезотечения с последующим потенциальным развитием сухого кератита. Для оценки функционирования парасимпатических волокон, иннервирующих слезные железы, может быть использован тест Ширмера.

При повреждении ствола головного мозга и страдании лицевого нерва будут характерны следующие симптомы, отражающие поражение ствола головного мозга (атаксия, сниженные реакции положения и т.д.) в сочетании с параличом лицевой мускулатуры.

Идиопатический паралич лицевого нерва. Идиопатический паралич является наиболее широко распространенной причиной изолированного паралича лицевого нерва. В некоторых наблюдениях выявлена взаимосвязь между параличом лицевого нерва и гипотиреозом у собак.

Отит среднего и внутреннего уха. При отите среднего и внутреннего уха лицевой нерв вовлекается в воспалительный процесс. У таких пациентов может присутствовать односторонний синдром Хорнера. Для подтверждения данного диагноза, проводится обследование слухового канала (под общей анестезией) на предмет целостности барабанной перепонки, а также рентгенографическое исследование черепа на предмет определения затемнений в барабанном пузыре.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера (Горнера) определяется у собак, кошек, лошадей и человека.

Клинические признаки:
• запавшее глазное яблоко;
• сужение зрачка (миоз);
• выпадение третьего века;
• опущение верхнего века (птоз);
• при этом животное не ощущает никакой болезненности.

Породная предрасположенность.

Из всех собак с диагнозом «синдром Хорнера» 90% или более - взрослые золотистые ретриверы. На втором месте по частоте возникновения данной патологии – кокер спаниели.

Этиология.

Данная патология развивается при повреждении симпатических волокон. Нерв, осуществляющий симпатическую иннервацию глазного яблока, проходит от головного мозга через спинной мозг, в грудную полость, затем поворачивает обратно, проходит в области гортани и среднего уха и подходит к глазу. Повреждение может происходить в головном или спинном мозге, а также по ходу симпатического нерва после его выхода из спинного мозга, при прохождении через грудную клетку, под грудной конечностью, вдоль шеи, за средним ухом.
Причины повреждения:
• травмы головы;
• опухоли головного мозга;
• гормональные нарушения, сопровождающиеся поражением головного мозга (например, гипотироидизме и гиперадренокортицизме);
• повреждения спинного мозга;
• травмы грудной клетки;
• опухоли грудной клетки;
• повреждения шеи;
• инфекции среднего и внутреннего уха.

Наиболее часто синдрому Хорнера сопутствует инфекция внутреннего уха. Для исключения инфекции внутреннего уха назначается антибиотикотерапия или проводиться диагностические исследования. Значительной связи между гипотиреоидизмом и синдромом Хорнера нет. Тем не менее, у золотистых ретриверов сочетание этих патологий встречается часто.

Диагностика.

Определить участок поражения симпатической нервной системы можно путём введения 10% раствора фенилефрина в виде капель в оба глаза. Затем проводят наблюдение за их расширением. Быстрое расширение поражённого зрачка глаза и медленное - глаза без патологии указывает на поражение по ходу нерва от краниального шейного ганглия до глазного яблока - постганглионарное. У здоровых животных, а также у больных при поражении нерва от головного мозга по ходу грудного симпатического ствола (поражение нейронов первого порядка) зрачки расширяются в течение 60-90 минут. При поражении нейронов от грудного симпатического ствола, до краниального шейного ганглия (поражение нейронов второго порядка), зрачок расширяются в течение 45 минут, а на постганглионарном уровне (поражение нейронов третьего порядка) - 20 минут (рис.1). Причины синдрома Хорнера первого порядка – повреждение шейных и краниальных грудных сегментов спинного мозга; второго – повреждение корешков нервов плечевого сплетения и мягких тканей шеи; третьего порядка – поражение среднего уха (отит, новообразование, перелом черепа, ретробульбарный ушиб).

Лечение.

Если возможно, следует установить причину развития данной патологии и устранить её. Если после тщательного анализа не выявлено ни одно из указанных выше повреждений, лучше выждать некоторое время. Чаще всего данное заболевание проходит само. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Обработка глаза лекарственными средствами, видимо, не является необходимой, если не появится опасность ухудшения зрения из-за значительного поднятия третьего века или ретракции (втягивания) глазного яблока.

Дифференциальная диагностика.

Синдром Хорнера следует дифференцировать от увеита.

КН VIII – Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Функция

Преддверно-улитковый нерв исходит из продолговатого мозга, состоит из двух корешков: улиткового (кохлеарного), являющегося сенсорной частью слуха, и преддверного (вестибулярного), отвечающего за ориентацию головы и тела в пространстве.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

VIII

 

Преддверно-улитковый

Сенсорная – слух

Глухота или ослаб-ленный слух

Сенсорная - равновесие

Вестибулярный син-дром

Анатомия

Вестибулярная система состоит из оконечных органов (перепончатый мешочек ушного лабиринта, мешочек, и три полукруглых канала), вестибулярного нерва, и четырех нервных центров в основании мозга. Вместе они отвечают за нормальное положение глаз, головы, шеи, тела и конечностей в пространстве. Дорсальные и вентральные, кохлеарные нервные центры содержат аксоны, которые передают акустическую информацию, идущую от уха. Многочисленные нервные проводящие пути передают сигналы в слуховой центр, чем вызывается рефлекторная активность, и в кору головного мозга для распознавания принятого звука. Зона головного мозга, отвечающая за слух, находится в височной доле.

Существует четыре вестибулярных нервных центра, которые располагаются в задней части педанкулярной (стебельковой) области, прилегая к боковой стенке четвертого желудочка. Многочисленные работы относят вестибулярные нервные центры и тракт к спинному мозгу (из-за вестибулярно-спинномозгового тракта), к стволу мозга (из-за сетчатой структуры), и к мозжечку (из-за каудальных мозговых ножек). Через эти проводящие пути вестибулярная система координирует движение глаз, тела, конечностей и головы.

Клиническое исследование функции преддверно-улиткового нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

 

 

VIII

 

 

 

Преддверно-улитковый

 

 

Слуховая реакция (хлопок руками)

Реакция живот-ного на хлопок в виде раз-личных пове-денческих ре-акций.

 

 

Нет реакции

Окулоцефальный рефлекс

Появление нистагма

Отсутствие нистагма

Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII.

Техника тестирования кохлеарной ветви. Кохлеарная ветвь проверяется воздействием на слух громкого звука, позади ушной раковины, и наблюдением за последующей реакцией животного.

Анамнез жизни животного часто дает важную информацию относительно его слуха. Одностороннее повреждение всегда сложно определить клинически с использованием простых тестов. Сложные методы тестирования, включают измерение электрической активности слухового потенциала стволовой области мозга, в ответ на звуковое стимулирование.

Патология и клинические симптомы, выявляемые при поражении кохлеарной (улитковой) ветви

У домашних животных трудно определить одностороннюю глухоту. Полная двусторонняя глухота, связана с проблемами непосредственно статоакустического анализатора. Учитывая многочисленность проводящих нервных путей, которые передают информацию к коре головного мозга и их высокую степень защищенности, повреждения, вызвавшие полную глухоту, должны иметь обширную зону поражения.

Врожденная глухота

Наиболее часто проявляется у животных белого цвета, особенно у белых кошек с голубыми глазами и Старых Английских овчарок с депигментированной радужной оболочкой глаза. Врожденная глухота была отмечена и у собак других пород, таких, как кокер спаниели, далматинцев и бультерьеров.

Наиболее распространенными причинами повреждений кохлеарной ветви нерва являются:
• внутренний хронический отит;
• травма черепа;
• ототоксичность, используемых при лечении препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда);
• дегенеративные заболевания.
Старые животные, которые прогрессивно теряют слух, могут иметь дегенеративные поражения Кортиева органа (спинномозгового органа) или мелких костей среднего уха.

Патология и клинические симптомы, выявляемые при поражении вестибулярной (преддверной) ветви

Заболевания, поражающие вестибулярную ветвь, вызывают характерные симптомы, включая атаксию, нистагм и наклонное положение головы. Повреждения вестибулярной системы также могут вызвать круговое движение животного, нарушение равновесия и гемипарез.

Нистагм

Могут быть определены две формы нистагма:
1. «Подергивающий» нистагм - непроизвольное двухфазное, ритмичное движение глаза. Существуют быстрая и медленная фаза. Направление движения глазного яблока при быстрой фазе, определяет название нистагма: в правую сторону - правый нистагм, в левую сторону – левый нистагм. Обычно направление и название нистагма противоположны локализации поражения. Соответственно при медленной фазе нистагм направлен в сторону локализации поражения.
Нистагм может присутствовать в состоянии покоя или может быть спровоцирован движением головы – последний называется «позиционный нистагм». Самопроизвольный нистагм может быть горизонтальным, вращательным или вертикальным. Подергивающий нистагм может наблюдаться при любом заболевании вестибулярной системы.
2. «Педанкулярный» (стебельковый) нистагм. Эта форма встречается реже, она проявляется в виде слабых спонтанных колебаний глаз, без быстрых или медленных составляющих. Стебельковый нистагм наблюдается при некоторых заболеваниях мозга и, иногда, у животных с проблемами зрения. Он может быть вызван окулоцефальным рефлексом.

Другими симптомами вестибулярных нарушений являются:

• наклон головы в сторону, пораженную заболеванием (ипсилатеральное);
• падение, кружение по радиусу с малым диаметром в сторону повреждения;
• вентральное косоглазие, заметное при подъеме головы;
• широкие наклоны головы из стороны в сторону являются признаком двустороннего вестибулярного заболевания.
Нарушения равновесия или вестибулярный синдром может быть следствием повреждения, как нервного центра стволовой области мозга и центральных вестибулярных трактов (центральный вестибулярный синдром), так и следствием повреждения периферических нервов (периферический вестибулярный синдром).
По результатам неврологического обследования можно определить уровень поражения (ствол мозга или периферические нервы). В таблице №1 представлены основные клинико-неврологические симптомы, которые позволяют отличить центральный вестибулярный синдром от периферического. Наиболее типичными признаками центрального вестибулярного синдрома являются проприоцептивный дефицит при движении (подпрыгивание при ходьбе) и нистагм, который появляется или усиливается с изменением положения головы.

Таблица №1
Клинические симптомы вестибулярного заболевания

Показатели Центральный синдром Периферический синдром

Наклон головы

Да

Да

Асимметричная атаксия

Да

Да

Нистагм

Да

Да

Позиционный нистагм

Да

Нет

Ощутимые проприоцептивные дефициты

Да

Нет

Парез

Да

Нет

Причины периферического вестибулярного синдрома:
• врожденная патология нервной ткани;
• гипотиреоз*;
• опухоли*;
• срединный/внутренний отит*;
• ятрогенные причины;
• идиопатические причины*;
• травмы;
• полиневропатия.

Причины центрального вестибулярного синдрома:
• опухоли;
• воспаление (гранулематозный менингоэнцефалит, собачий «чумовой» энцефаломиелит);
• идиопатические причины;
• травмы.

Острый идиопатический вестибулярный синдром у собак и кошек широко встречается в клинической практике. У кошек симптомы появляются внезапно, без видимых, провоцирующих причин. Диагноз ставится после исключения других заболеваний. Специального лечения не существует. В большинстве случаев состояние больных кошек самопроизвольно улучшается в течение двух – трех дней, однако в некоторых случаях сохраняется остаточный проприоцептивный дефицит. У таких пациентов нет явных признаков цереброваскулярного заболевания. Похожий синдром наблюдается у пожилых собак. Специального лечения не существует.

Наиболее широко распространенные причины обозначены знаком *

Срединный/внутренний отит является наиболее часто встречающейся причиной периферического вестибулярного синдрома. Животные с тяжелой хронической инфекцией статоакустического анализатора могут показывать и симптомы поражения центрального вестибулярного аппарата.

Вспомогательные диагностические тесты проводятся в зависимости уровня повреждения – центральное или периферическое. При симптомах поражения периферических проводящих путей исследуют вертикальный и горизонтальный слуховой проход, барабанную перепонку с помощью отоскопии, а также проводят рентгенографическое исследование барабанной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с использованием контрастирования и/или исследование ликвора на нейроспецифические белки, а также анализы крови на исключение вирусных заболеваний: FELV и FIP-тесты, титры на токсоплазмоз.

КН IX – Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)

Функция

Языкоглоточный нерв иннервирует мускулатуру мягкого нёба и нёбной занавески, вместе с некоторыми волокнами блуждающего нерва и является двигательным нервом для расширителя глотки. Поэтому, удобно проводить обследование этих нервов, одновременно. Так же он обеспечивает иннервацию каудальной трети языка, слизистой глотки и отвечает за вкус, а его парасимпатические волокна иннервируют скуловую и околоушную слюнные железы.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

 

 

IX

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Языкоглоточный

 

Сенсорная – глотка, каудальная треть языка

 

Дисфагия (жидкая пища или вода попадают в нос или гортань)

 

Моторная – глотка

 

Регургитация, и дисфагия

Анатомия

Клиническое исследование функции языкоглоточного нерва

В методических рекомендациях представлен подход к диагностике неврологических заболеваний, обусловленных повреждением черепно-мозговых нервов или отделов головного мозга, из которого они исходят. Описаны анатомия, основные клинические и неврологические симптомы, характерные для повреждения того или иного нерва. Подробно изложена техника выполнения клинических тестов для подтверждения поражения соответствующего нерва.

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

IX

 

 

Языкоглоточный

 

Роторасширительный или глотательный рефлекс

 

Глотание

Дисфагия или полная невоз-можность гло-тания

Целостность языкоглоточного нерва проверяется глотательным рефлексом или «роторасширительным» рефлексом.

Техника тестирования глотательного рефлекса. Глотательный рефлекс вызывается путем помещения пальца или шпателя в глотку для стимулирования глотания. При введении жидкости в защечную область происходит её глотание, при нарушении рефлекторной дуги отмечают признаки дисфагии (жидкая пища или вода попадают в нос или гортань).

Патология и клинические признаки

Клинические симптомы повреждения КН IX включают дисфагию и регургитацию не переваренной пищей. Отклонения, отмечаемые при обследовании, включают: отсутствие роторасширительного рефлекса, пониженный тонус глотки и дисфагию.

Повреждения, поражающие языкоглоточный нерв, в основном связаны с инфекционными заболеваниями, травмами или опухолями стволовой области мозга. Часто затрагиваются другие краниальные нервы и могут присутствовать признаки поражения центральной нервной системы. Бешенство и псевдобешенство (болезнь Ауески) часто имеют симптомы нарушения глотания, слюнотечение и изменение голоса.

Некоторые нервно-мышечные заболевания характеризуются как дисфагией, так и другими симптомами заболеваний периферийных нервов, что может быть следствием полиневропатии, ботулизма и гравис миастении.

КН X – Блуждающий нерв (n. vagus)

Функция

Как и КН IX, блуждающий нерв иннервирует мускулатуру глотки, мягкого нёба, надгортанника и его функциональная оценка должна проводиться совместно с языкоглоточным нервом, через глотательный и роторасширительный рефлексы. Кроме того, голос и функция гортани контролируются блуждающим нервом. Основной функцией данного нерва является парасимпатическая иннервация органов грудной и брюшной полости, за исключением органов малого таза.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

 

 

 

 

 

X

 

 

 

 

 

Блуждающий

Сенсорная – гортань, глотка, органы брюшной и грудной полости

Дисфагия (жидкая пища или вода попадают в нос или гортань).

Отклонения слюновы-деления

Моторная – гортань, глотка

Измененный лай или его отсутствие

Регургитация, затруд-ненное глотание.

Парасимпатическая – волокна внутренних органов

Кардиальные или желу-дочно-кишечные сим-птомы

Анатомия

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Клиническое исследование функции блуждающего нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

 

 

 

 

X

 

 

 

 

 

Блуждающий

Роторасширительный или глотательный рефлекс

Глотание

Дисфагия или полная невоз-можность гло-тания

Окулокардиальный рефлекс

Снижение частоты сердечных сокращений

Отсутствие по-нижения часто-ты сердечных сокращений

Сенсорное и моторное действие блуждающего нерва тестируется одновременно с языкоглоточным нервом, при помощи глоточного рефлекса. Парасимпатическое действие оценивается через окулокардиальный рефлекс.

Техника тестирования окулокардиального рефлекса. Одновременно пальцами рук, через кожу верхних век давят на глазные яблоки, что приводит к брадикардии. Этим тестом оценивается реакция давления на глазные яблоки (КН V) и парасимпатический рефлекс (КН X).

Патология и клинические симптомы

Отклонения в работе блуждающего нерва включают: отсутствие указанных выше рефлексов, дисфагию, измененный голос, одышку вследствие паралича гортани, и паралича пищевода который на рентгенограммах определяется в виде мегаэзофагуса, вследствие нарушения его двусторонней иннервации вагусом. При ларингоскопическом исследовании голосовых связок наблюдается паралич или парез голосовой связки на стороне поражения. Голос имеет носовой оттенок (дисфония). Это обусловлено неполной абдукцией голосовых связок и черпаловидных хрящей.

Блуждающий нерв может быть поражен вследствие переболевания животного инфекционным заболеванием, ростом опухоли или травмой, затрагивающей стволовую область мозга. Другие симптомы поражения центральной нервной системы обычно присутствуют в виде моторного дефицита или проприоцептивных потерь, также как и при поражениях других краниальных нервов. Измененный голос и паралич глотки часто встречаются при периферической полиневропатии.

КН XI – Добавочный нерв (n. accessorius)

Функция

Добавочный нерв является моторным нервом плечеголовной, пластыревидной, грудинососцевидной и шейной части трапециевидной мышцы.

Эти мышцы поддерживают шею в горизонтальном положении и принимают участие в движении плеча и проксимальной части грудной конечности.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

XI

Добавочный

Моторная – для трапеце –видной мышцы

Атрофия мышц шеи

Анатомия

Моторные волокна добавочного нерва берут начало в передних корешках шейных сегментов (С1-С5) спинного мозга и в продолговатом мозге. Волокна идут вдоль вентральной и дорсальной поверхности шеи. Последние, иннервируют плечеголовную и пластыревидную мышцы и шейную часть трапециевидной мышцы, а вентральная ветвь рассыпается в грудинососцевидной мышце.

Клиническое исследование функции добавочного нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

 

XI

 

Добавочный

Пальпация мышц шеи

Нормальный объём мышеч-ной массы

Уменьшение объёма мышеч-ной массы

Патология и клинические симптомы

Паралич КН XI встречается редко. Он сопровождается атрофией упомянутых выше мышц со значительным отклонением и опущением шеи в поврежденную сторону. Пальпацией мышц шеи определяют симметричность и возможную атрофию трапециевидной и плечеголовной мышц.

КН XII – Подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Функция

Подъязычный нерв является двигательным нервом и иннервирует на своей стороне мышцы языка и подъязычную кость. Он регулирует движение языка в ротовой полости.

 

Нерв

Функция

Симптом дисфункции

XII

Подъязычный

Моторная – язык

Паралич и атрофия языка

Анатомия

Нейроны, образующие подъязычный нерв, исходят из подъязычного нервного центра в продолговатом мозге, на уровне четвертого желудочка.

Клиническое исследование функции подъязычного нерва

 

Нерв

Клинический тест

Нормальная реакция

Не нормальная реакция

XII

Подъязычный

Оттягивание языка

Животное сопротивляется и втягивает язык

Парез языка

Для оценки целостности КН XII наблюдается язык и его моторное действие. Отмечаются все отклонения и дисфункции. Для визуального наблюдения за языком и его движением может быть вызван лизательный рефлекс.

Техника тестирования лизательного рефлекса. Для проверки данного рефлекса и связанных с ним нервов (КН IX, X, XII) необходимо стимулировать кончик носа (например, смочив его водой), чтобы вызвать лизательный рефлекс. В это время обращают внимание на симметричность движения языка. Пальпацией определяется тонус мышц языка.

Патология и клинические симптомы

Повреждения подъязычного нерва приводит к ослаблению втягивания языка в ответ на его вытягивание из ротовой полости, и видимую асимметрию со смещением в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону очага. При хроническом течении заболевания на стороне поражения отмечают атрофию и реакцию перерождения мышцы языка.

Двустороннее поражение нерва проявляется ограниченной или полной неподвижностью языка.

При страдании подъязычного нервного центра, атрофия и реакция перерождения мышцы языка не определяется.

Тесты, применяемые для оценки краниальных черепно-мозговых нервов

Обследования должны проводиться без перерыва, одно за другим, чтобы позволить клиницисту ознакомиться с результатами каждого теста. Обследования, также, должны быть регулярными, чтобы отследить возможные изменения в состоянии пациента.

Тест

Технология

Тестируемые нервы

Реакция на опасность

Симулируйте удар путем приближения руки к морде животного, без реального касания

Ч – Зрительный (II)

М – Лицевой (VII)

Рефлекс реакции зрачков на свет

Направьте яркий луч света в глаз

Ч – Зрительный (II)

М – Глазодвигатель-ный (III)

Роговичный рефлекс

Осторожно коснитесь роговицы пальцем или влажным ватным тампоном

Ч – Тройничный (V)

М – Отводящий (VI)

Лицевой (VII)

Палпебральный рефлекс

Прикоснитесь к медиальному углу глазной щели

Ч – Тройничный (V)

М – Лицевой (VII)

Слуховая реакция

Хлопните руками позади головы собаки

Ч – Вестибулярно-кохлеарный (VIII)

Окулоцефальный рефлекс

Двигайте руку горизонтально, справа налево и следите за движением глаз в процессе и после движения

Ч – Вестибулярно-кохлеарный (VIII)

М – Глазодвигатель-ный (III)

Фарингеальный рефлекс

 

Поместите палец в заднюю часть рта и наблюдайте за глотанием

Ч – Языкоглоточный (IX)

М – Блуждающий (X)

Окулокардиальный рефлекс

Создайте давление на глазные яблоки путем нажатия пальцев на верхние веки и измерьте изменение ритма сердца

Ч – Тройничный (V)

М– Блуждающий (X)

Ч – чувствительный, М – моторный

Определение локализации повреждений мозга

Повреждения мозга имеют тенденцию показывать «чистые синдромы». Точная локализация важна, т.к. некоторые состояния связаны с конкретным местоположением повреждения. Таким образом, реалистичный дифференциальный диагноз может быть поставлен без особых затруднений. Для локализации повреждения мозг подразделяется на четыре функциональных района (рис.2):

1. передний мозг – кора мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус)
2. мозжечок
3. ствол мозга
4. вестибулярная система

У некоторых пациентов наблюдаемые симптомы показывали, что затронуто несколько частей нервной системы. Это называется многоочаговыми симптомами. У таких пациентов часто отмечается цервикальная (шейная) и грудино-поясничная боль. Многоочаговые симптомы наиболее часто являются следствием воспалительных заболеваний, реже, следствием другой этиологии, например неоплазии.

Клинические симптомы поражения структур переднего мозга

Существует два типа неврологических симптомов, относящихся к переднему мозгу:
1. первый тип – симптомы, показывающие дисфункцию мозга в целом;
2. второй тип – симптомы, показывающие очаговое повреждение.

Припадки, поведенческие перемены и изменения умственного состояния являются общими признаками. Гемипарез, дефицит реакции положения, зрительный дефицит и недостаточная реакция на опасность указывают на очаговое повреждение, и проявляются на стороне, противоположной стороне повреждения мозга.

Приступы являются важным симптомом дисфункции переднего мозга.

Поведенческие перемены могут проявляться по-разному, включая изменение темперамента, утрату выдрессированных навыков и неспособность узнать хозяина. Такие поведенческие перемены весьма обычны для заболевания переднего мозга, однако редко являются признаками заболевания только переднего мозга.

Изменения умственного состояния, в пределах от вялости и депрессии до ступора и комы, не являются специфичными для заболевания переднего мозга, они, также, могут происходить при повреждении стволовой области мозга. Также, может наблюдаться при повышении внутричерепного давления. Многие пациенты с симптомами переднего мозга сохраняют нормальную ходьбу. Однако, при более тщательном обследовании могут проявиться значительные дефициты реакции положения. Многие из этих животных будут ходить по кругу, чаще с наклоном головы в поврежденную сторону.

Дефицит зрения и утрата реакции на опасность являются общими признаками. Неврологическое обследование показывает, что дефицит зрения каудален к уровню бокового коленчатого ядра. Дефицит зрения и утрата реакции на опасность контралатеральны уровню повреждения головного мозга.

У некоторых пациентов отмечаются более конкретные признаки вовлечения промежуточного мозга, такие как эндокринные симптомы, полидипсия/полиурия, и нарушения терморегуляции.

Мозжечок

Мозжечок отвечает за «точную настройку» движений тела и головы. Животные с поврежденным мозжечком имеют серьезные отклонения в походке. Обычно это проявляется в туловищной атаксии, гиперметрии конечностей и треморе. Тремор может быть выражен сильнее, когда животное выполняет специфическое движение (например - ест), или при зрительном тесте на размещение. Здоровый мозжечок также необходим для правильной реакции на опасность; таким образом, у животных с поврежденным мозжечком часто отсутствует реакция на опасность при нормальном зрении. У животных, при повреждении одного только мозжечка, присутствует нормальная сила и реакции положения, однако они могут быть несколько чрезмерными.

Ствол мозга

Повреждения стволовой области мозга вызывает моторные нарушения и дефицит функции краниальных нервов. Поведение животного также изменяется, вследствие нанесения ущерба восходящей сетчатой инициирующей системе. Степень моторного дефицита зависит от серьезности повреждения, однако, в большинстве случаев, дефицит очевиден и, часто, является асимметричным. Дефициты положения тела животного также присутствуют и имеют более тяжелое проявление на поврежденной стороне (ипсилатерально). Тяжелые повреждения могут привести к спастической тетраплегии и полной потере сознания, как у животных, которые перенесли травму стволовой области мозга. Дефицит функции краниальных нервов (КН V, VII, VIII, IX, X и XII) является ипсилатеральным по отношению к повреждению.

Вестибулярная система

Этот вопрос рассмотрен в разделе КН VIII – Вестибулярно-кохлеарный (преддверно-улитковый) нерв (см. стр. 18 - 23).

Симптомы заболевания функциональных районов мозга

Передний мозг

ОБЩИЕ:

o Приступы

o Поведенческие перемены

o Изменение умственного состояния

o Круговые передвижения

КОНТРАЛАТЕРАЛЬНЫЕ: Дефициты в:

o Реакциях положения

o Зрении

o Реакции на опасность

o Лицевой чувствительности

Мозжечок

o Тремор

o Гиперметрия

o Атаксия

o Дефицит реакции на опасность (при нормальном зрении)

Ствол мозга

Локомоторная дисфункция:

o Гемипарез, асимметричный тетрапарез

o Дефициты реакции положения

o Аномалии краниальных нервов

o Изменение умственного состояния

Вестибулярная система

o Наклон головы

o Атаксия

o Нистагм

o Позиционный нистагм*

o Другие симптомы краниальных нервов*

o Синдром Хорнера

o Изменение умственного состояния*

o Дефициты реакции положения*

Знаком * обозначены признаки, используемые для разделения центральных и периферийных вестибулярных заболеваний.

Семиотика сочетанных поражений разных отделов головного мозга.

Повреждения:
• ствола головного мозга характеризуются изменением дыхания, кровяного давления и сердечного ритма, представляющие собой угрозу для жизни собак и кошек;
• ствола мозга и среднего мозга вызывает дыхание Чейн-Стокса и гипервентиляцию легких;
• продолговатого мозга может вызвать атаксию или неравномерное дыхание;
• продолговатого и среднего мозга вызывает соответственно синусовую аритмию и брадикардию;
• больших полушарий или ствола головного мозга вызывают состояние ступора и комы с миотическими или нормальными зрачками (реагирующими на свет). Изменения в размере зрачков их симметрия и реакция на свет зависят от участка и тяжести повреждения;
• среднего мозга в виде компрессии, развивающейся вследствие геморрагии или образования грыжи затылочной части коры головного мозга под tentorium cerebelli, вызванной церебральной эдемой (увеличение объема спинномозговой жидкости), проявляются у пациентов, находящихся в ступоре и коме, унилатерально или билатерально расширенными зрачками (не реагирующими на свет).

При нахождении животного в состоянии ступора или комы оценить тяжесть повреждения передней части продолговатого мозга, варолиева моста и среднего мозга, можно на основании калорического теста.

Техника тестирования калорического теста. Вертикальный и горизонтальный слуховой канал раздражают горячей водой. Горизонтальный нистагм с быстрой фазой по направлению к тестируемой стороне поражения означает целостность ствола мозга. Кома, неподвижные зрачки среднего диаметра, отрицательный калорический тест указывают на серьезные повреждения среднего мозга.

Словарь специальных терминов:

Аносмия – полная утрата обоняния.

Атаксия – нарушение координации движений (от греческого слова ataxia – беспорядок). При этом сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушаются их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

Атрофия – нарушение питания мышцы, вследствие её разобщения с клеткой переднего рога или двигательного черепно-мозгового нерва, откуда к мышцам постоянно поступают трофические импульсы необходимые для поддержания в них нормального обмена.

Гемипарез – парез одной половины тела.

Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых рецерторов.

Гипосмия – понижение обоняния.

Дисфагия – затруднение акта глотания.

Дисфония – голос имеет носовой оттенок.

Парапарез – парез грудных или тазовых конечностей.

Параплегия – паралич грудных или тазовых конечностей.

Парез – уменьшение объёма и силы движений.

Птоз – опущение верхнего века.

Мидриаз – нарушение формы зрачка (ширина зрачков превышает 4 мм).

Миоз – сужение зрачков.

Нистагм – горизонтальное, вертикальное или ротаторное смещение глаз.

Регургитация – обратное нормальному стремительное движение жидкости, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении.

Экзофтальм (пучеглазие) – патологическое выстояние глазного яблока из глазницы.

Рекомендуемая литература:

1. Богородинский Д.К., Скоромец А.А., Шваре А.И.: Руководсвтво к практическим занятиям по нервным болезням. // М. «Медицина» 1977.
2. Вилер С.Д.: Неврология мелких домашних животных в вопросах и ответах.// М. «Аквариум» 1999.
3. Зеленевский Н.В.: Анатомия собаки. // Санкт-Петербург, 1997.
4. Мартынов О.С., Малкова Е.В., Борисова Н.Ф.: Пропедевтика нервных болезней. // М. 1993. Российский университет дружбы народов.
5. Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф.: Болезни собак. // М. «Аквариум» 1998.
6. Триумфов А.В.: Топическая диагностика заболеваний нервной системы.// М. «Медпресс-информ» 2001
7. Фольмхаус Б., Фревейн Й.: Анатомия собаки и кошки.// М. «Аквариум» 2003.
8. Чандлер Э.А., Гаскелл К.Д., Гаскел Р.М.: Болезни кошек.// М. «Аквариум» 2002.
9. Wheeler S.J.: Manual of Small Animal Neurology. // London, 1995.

 

Контакты

Ягников
Сергей Александрович

8-915-285-37-21
Ягников почта e-mail

8-917-509-71-28

Наш Ветеринарный центр расположен в 7-10 минутах ходьбы от станции метро «Тропарёво», по адресу: ул. Академика Анохина, д. 58, корп. 2, рядом с лесопарковой зоной.

тел. регистратуры:

8 (962) 952-66-77

8 (495) 438-16-14

Приезжайте к нам!

цены на оперативное лечение животных ниже на 30 процентов

В наших клиниках цены на сложные хирургические вмешательства на 30-50% ниже, чем в Москве!