Остеосаркома кости. Органосохраняющие операции у собак и кошек при опухолях костей
Хромота на грудные и тазовые конечности у собак крупных и гигантских пород в возрасте старше 6 лет может быть обусловлена опухолью кости. Хотя опухоль кости может встречаться у собак и кошек в более раннем возрасте.
Опухоли костей – это первичные опухоли, те которые развиваются непосредственно из костной ткани и вторичные — метастазы других опухолей в кость. Из первичных опухолей превалирует остеосаркома, частота встречаемости которой, составляет более — 95% среди всех опухолей. Метастазируют в кость опухоли простаты, рака молочной железы, плоскоклеточный рак, рак щитовидной железы, опухоли семенников.
У собак крупных и гигантских пород частота встречаемости первичных опухолей костей в 61 раз выше, чем у мелких пород собак. Опухоли костей у собак имеют типичную локализацию. Как правило, это метафизы длинных трубчатых костей. При этом в плечевой кости это проксимальный метафиз, в лучевой кости дистальный, в бедренной и большеберцовой кости дистальный и проксимальный метафизы (рис.1).
В своей работе при лечении животных с опухолями костей, специалисты онкологического отделения руководствуются следующими постулатами:
• Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологического пациента.
• Комфортное лечение онкологического пациента для владельца и больного животного. Это значит, что врачи клиники стараются обеспечить максимально простое выхаживание животного после агрессивной химиотерапии и операции, с минимальным сроком нахождения животного в стационаре клиники. На наш взгляд онкологические пациенты лучше восстанавливаются в домашних условиях.
По лечению остеосаркомы у животных в нашей стране написано максимальное количество диссертационных работ. Все они посвящены поиску наиболее эффективного способа сохранения опорной функции конечности у собак и борьбе с метастазированием опухолевых клеток в жизненно важные органы животного. Для замещения костных дефектов, после иссечения опухоли кости в пределах здоровых тканей, используют дистракционный остеосинтез по методу Г.А. Илизарова (Ягников С.А. «Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1998(рис.1)), реплантацию пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения (Митин В.Н. «Сравнительные результаты различных методов лечения остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. Москва 2003(рис.2); Гаранин Д.В. «Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 2007.)
Первый метод – дистакционный остеосинтез, как показали исследования в гуманитарной и ветеринарной онкоортопедии способен стимулировать генерализацию опухолевого процесса (метастазирование, местные рецидивы). И сейчас показанием к замещению дефекта кости с помощью дистракционного остеосинтеза в гуманитарной медицине являются больные, пережившие 3 года после резекции кости, а в ветеринарии собаки пережившие 1 год. Хочется отметить, что проведение предоперационной и адъювантной химиотерапии незначительно влияет на сроки созревания 1 см костного регенерата после дистракции.
а) 
б) 
в) 
г)
Рис.1. Остеосаркома дистального сегмента лучевой кости (а). Широкая сегментарная резекция опухоли кости с остеотомией костей предплечья для последующей дистракции (б). Дистракция остеотомированного сегмента с формированием регенерата кости (в). Полное замещение дефекта кости дистракционным регенератом (г).
Реплантация кости имеет как преимущества, так и недостатки. Но сегодня это основной метод замещения костного дефекта после сегментарной резекции кости пораженной опухолью.
Замещение дефекта кости облученным реплантатом
Очень важно, что реплантация кости позволяет сохранить опорную функцию грудной конечности, что улучшает качество жизни животного. Особенно важно это для крупных и гигантских пород собак, которые при ампутации одной грудной конечности могут потерять способность к передвижению, ведь именно на грудные конечности приходится основная нагрузка при стоянии и ходьбе, а это может привести к эвтаназии животного из-за сложности ухаживания за ним.
В гуманитарной онкоортопедии для замещения обширных дефектов кости используют специальные протезы повторяющие контуры костей и суставов, что позволяет заместить дефект удаленной кости и быстро восстановить утраченную опорную функцию конечности у человека, снова сделав его социальным. В ветеринарной онкоортопедии, использование протезов затрудняется большой вариабильностью размеров наших пациентов, их дороговизной и отсутствием на рынке.
Сегодня мы апробировали новую методологию, способную после широкой сегментарной резекции кости пораженной опухолью сохранить опорную функцию конечности. Операцию, имеющую короткий период послеоперационной реабилитации, невысокую стоимость, операцию сохраняющую качество жизни животного, операцию позволяющую животному и владельцам забыть о страшном недуге. В качестве материалов для замещения дефектов кости мы используем современные LESS – пластины, индивидуально изготавливаемые для каждого пациента в период проведения предоперационной химиотерапии, метилметакрилат для замещения дефекта кости и т. д р. (рис. 3, 4, 5).
а) 
б)
в) 
г) 
Рис.3. Остеосаркома дистального сегмента правой большеберцовой кости (а). Этап операции — широкая сегментарная резекция б/берцовой кости с наложением пластины LESS (б). Замещение дефекта кости костным цементом (в). Заживление операционной раны на 16 сутки после операции (г).
а) 
б) 
в) 
г) 
д) 
Рис. 4. Хондросаркома проксимального сегмента левой большеберцовой кости (а). Вид животного перед операцией (б). Этап операции – сегментарная резекция опухоли (в). Замещение дефекта кости пластиной и костным цементом (г). Вид животного после операции (д).
а) 
г) 
б) 
в) 
Рис. 5. Рентгенограмма левой плечевой кости в боковой проекции. Очаг остеодеструкции диафизарного сегмента кости-метастаз семиномы (а). Макрофото. Сегмент кости (метастаз семиномы ) после сегментраной резекции и продольного распила (б). Замещение дефекта кости костным цементом и пластиной.
Представленные фотоматериалы не отображают всю методологию хирургического вмешательства и не могут быть использованы в качестве учебного материала.
Информация предоставлена для ознакомления врачей и владельцев животных с методами оперативного лечения остеосаркомы костей конечностей у животных.