4. Разрыв передней крестообразной связки.

Сегодня это основная патология, приводящая к хромоте на тазовую конечность собак средних, крупных и гигантских пород.

Анамнез данной патологии можно сравнить со знаменитой фразой из кинофильма  Брильянтовая рука    «…шел, упал, очнулся гипс». Как правило, животные в момент игры или активного бега взвизгивают и начинают хромать на тазовую конечность.

Врач при осмотре отмечает увеличение контуров коленного сустава, боль при сгибании сустава, выбухание выворотов капсулы сустава, щелчок при ходьбе. Патогномоничным является симптом «переднего выдвижного ящика», что проявляется кранио-каудальным смещением центра мыщелков бедренной кости относительно центра  плато большеберцовой кости (ролик 2, рис. 4а). Рентгенографические параметры второго плана: уплотнение, оссификация жирового тела, остеофиты на дистальном и проксимальном полюсах коленной чашки, хондроматозные разрастания, определяемые на рентгенограмме в виде линии склероза (тень  в виде белой линии) на мыщелках бедренной кости (рис. 4б).

Окончательный диагноз ставится после выполнения рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции. Обязательным требованием является угол 90◦  в суставе между большеберцовой и бедренной костью. Всегда говорю врачам о необходимости выполнения рентгенограммы. Потому что это документ, позволяющий подтвердить правильность поставленного Вами диагноза Вашими коллегами. Но рентгенограмма должна быть выполнена в соответствии с вышеописанным стандартом (рис. 4а).

============

============

Ролик 1. Симптом переднего выдвижного ящика в коленном суставе, левой тазовой конечности. Смещение мыщелков бедренной кости краниально относительно центра плато большеберцовой кости.

============

============

Рис. 4а. Рентгенограмма правого коленного сустава в боковой проекции. Угол между бедренной костью и боьшеберцовой костью – 90◦. Смещение центра мыщелков бедренной кости, относительно центра плато большеберцовой кости.

Рис. 4б Рентгенограмма правого коленного сустава  в боковой проекции. На рентгенограмме определяются критерии вторичного остеоартроза, хондроматозные разрастания, остеофиты на дистальном полюсе коленной чашки, уплотнение жирового тела. Макрофото. Коленный сустав при артротомии. Хондроматозные разрастания – постоянный «спутник» разрыва ПКС.

Рис. 4в Макрофото. Метод оперативного лечения собак массой тела до 20-25 кг латеральная периартикулярная стабилизация с использование специального протеза по типу «лески». Фиксация протеза выполнена за латеральную сесамовидную кость и бугристость большеберцовой кости.

=====================

=====================

Рис. 4г. Рентгенограммы правого коленного сустава с разрывом ПКС до операции и после выполнения тройной остеотомии большеберцовой кости.

Какова стратегия лечения. Если Вы владеете техниками оперативного лечения, необходимо рекомендовать операцию.  Я апробировал и отработал за свою практику 7 методов стабилизации коленного сустава. Сегодня могу сказать, что максимальное количество стабильно положительных результатов у собак мелких и средних пород дает метод латеральной периартикулярной стабилизации с использованием специального протеза напоминающего леску (рис. 4в), а у крупных и  гигантских пород собак – тройная остеотомия большеберцовой кости (рис. 4г).

Но при всех методах оперативного лечения разрыва ПКС необходима реабилитация пациента направленная на увеличение движений в суставе,  увеличение нагрузки на оперированную конечность при ходьбе, что будет способствовать восстановление мышечной массы оперированной тазовой конечности пациента и восстановлению опорной функции конечности.

Что в неё входит: на 10-14 сутки после операции мы назначаем животному НПВП, с целью увеличить реакцию опоры стопы, среднее давление под стопой или говоря более простым языком, снизить боль в конечности и заставить животное не только опираться на поверхность опоры (землю, пол) всей массой своего тела, но и отталкиваться от поверхности земли, как это делают здоровые животные, и мы с вами. Доза Римадила – 4мг/кг массы тела, в сутки, в два приема, после еды. Курс лечения 14-25 суток. Для реабилитации мы рекомендуем на стопу надевать отяжелитель в виде напульсника массой 100-250гр., или надевать на стопу оперированной конечности петлю эластичного бинта, а второй конец должен держать владелец. При ходьбе животное должно растягивать данный бинт соединяющий руку владельца и стопу животного, что является эффективным тренингом.

В случаях, когда реабилитация идет «не по плану», рассматриваем целесообразность введения в полость коленного сустава кортикостероидных гормонов пролонгированного действия с интервалом 14-20 суток, 2-3инъекции. На 5-6 сутки после 2-ой инъекции кортикостероидного гормона, а в дальнейшем раз в 14-20 суток в полость сустава можно вводить препараты, имеющие гордое название «протеза синовиальной жидкости».

Если функция конечности не восстановилась после предложенной нами реабилитации, то существует вероятность некорректно проведенной операции.